メタボリックシンドロームと 症候性肥満

単純性肥満は肥満の約90%を占める。

小児の肥満も最近増加している。高学年の小学生では、男子の10%、女子の8~9%が肥満であり、その9割以上が単純性肥満である。

代謝異常や内分泌疾患の一部でも肥満を来たす。これらを症候性肥満と言う。症候性肥満の例として、以下のようなものがある。

* 視床下部性肥満 : プラダー・ウィリー症候群 - フレーリッヒ症候群 - ローレンス・ムーン・ビードル症候群
* Cushing症候群 では副腎皮質ステロイド の過剰による症状として、中心性肥満を呈する。
* 甲状腺機能低下症 では甲状腺 機能の低下によって脂肪分解が阻害され肥満となる。
* カルシウム 代謝 に関連するホルモンであるPTH に対する細胞の反応異常を示す偽性副甲状腺機能低下症 のIa、Ic型や偽性偽性副甲状腺機能低下症 では、AHO体型 (肥満、低身長、円形顔貌、中手骨・中足骨の短縮など)を特徴とする肥満を示す。
* 多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS)の女性は、男性化(多毛、にきび、低声音など)と肥満を示す。
* 薬物性肥満 は薬物の副作用としての肥満のことであり、副腎皮質ステロイド 薬などで見られるものが特に有名である。
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メタボリックシンドロームとBMI

ボディマス指数(ボディマスしすう, Body Mass Index, BMI)は、体重 と身長 の関係から算出した、ヒト の肥満度を表す指数である。

身長をt[m ]、体重をw[kg ]としたとき、BMIは

\mathrm{BMI} = \frac{w}{t^2}

で表される。tはm単位であって、cm単位ではないので注意が必要である。

日本肥満学会によると、BMIが22の場合が標準体重 である。BMIが25以上の場合を肥満 、BMIが18以下である場合をやせ とする。

BMIの計算式は世界共通であるが、肥満の判定基準については国により揺らぎがあり、アメリカ では25以上を「標準以上(overweight)」、30以上を「肥満(obese)」としている。
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メタボリックシンドロームと体脂肪率

適正な体脂肪率 は、男性では15〜19%、女性では20〜25%である。これを下回ると低脂肪 で、これを上回ると肥満となる。体脂肪率を用いれば、いわゆる隠れ肥満 がつかめ、また、筋肉質なのか脂肪過多なのかも分かる。しかし、正確な体脂肪率の測定には困難を伴うため、いまだその値の扱いをめぐって一定の見解をみていないのが現状である。標準体重とは、ヒトが肥満 でもやせでもなく、一定期間内の死亡率 や罹患率 が有意に低いなど、最も健康的に生活ができると統計的に認定された理想的な体重 のことであり、年齢 ・身長 ・体脂肪率といった要素の全部、あるいは一部から求めるものである。用途によっていくつかの方法がある。理想体重とも言う。
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メタボリックシンドロームと肥満

肥満は概念的には明確なアイディアであり、概ね標準体重 より20%以上体重が超過した辺りからを肥満と呼ぶ、とは言えるが、肥満であると医学的に診断するには明確な判定基準が必要である。

現在、成人においては、体重による肥満診断として、BMI が頻繁に用いられている。日本肥満学会基準によると、BMI が、

* 17.9以下なら低体重(やせ気味)
* 18.0以上24.9以下なら正常
* 25.0以上29.9以下なら肥満度I
* 30.0以上34.9以下なら肥満度II
* 35.0以上39.9以下なら肥満度III
* 40.0以上なら肥満度IV

である。

乳幼児ではBMI はKaup指数 と呼ばれ、18.0以上が肥満傾向とされる。

学童では、Rohrer指数 (=10×体重[kg]÷(身長[m])の3乗)が160以上で肥満とされる。

これらは身長と体重から単純に計算された値であるから(成人の正常体重ではBMI=22)、大体の目安にはなるが、これだけでは筋肉質なのか脂肪過多なのか、皮下脂肪型肥満なのか内臓型肥満なのか、一切分からないという批判を受ける。

このため、肥満と診断する際は下のような定義と併用することがある。

肥満による健康への影響

肥満は数多くの疾患のリスクファクターとなる。特に、皮下脂肪型よりも内臓脂肪型(腹部CT 上、内臓脂肪と皮下脂肪の比が0.276以上で診断)のほうが、合併症の頻度は大きくなる。

* 高脂血症
o 高コレステロール 血症
o 高中性脂肪 血症
* 高血圧
* 動脈硬化
o 虚血性心疾患
o 脳卒中
o 閉塞性動脈硬化症
* 糖尿病 …インスリン 抵抗性の獲得によると考えられている。
* 体重負担による、変形性関節症
* 肥満による睡眠時無呼吸症候群
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メタボリックシンドロームの定義

日本でのメタボリックシンドロームの診断基準は以下の通り。

* 内臓脂肪型肥満は、臍レベル腹部断面での内臓脂肪面積100cm²以上とする。ただし内臓脂肪面積を直接測定することは健康診断や日常臨床の場では容易ではないため、腹囲の測定により代用し、男性85cm以上、女性90cm以上を内臓脂肪型肥満と診断する。しかし、できれば腹部CT 撮影等により内臓脂肪面積を精密に測定することが好ましい
* 高血糖 は、空腹時血糖110mg/dL以上
* 高血圧 は、収縮時血圧130mmHg以上か拡張期血圧85mmHg以上のいずれか、又はいずれも満たすもの
* 高脂血症 は、血清中性脂肪 150mg/dL以上か、血清HDLコレステロール 値40mg/dL未満のいずれか、又はいずれも満たすもの
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メタボリックシンドロームとは

メタボリックシンドローム (Metabolic Syndrome) とは、内臓脂肪型肥満 (内臓肥満・腹部肥満)に高血糖 ・高血圧 ・高脂血症 のうち2つ以上を合併した状態。WHO 、アメリカ合衆国 、日本では診断基準が異なるため注意を要する。以前よりシンドロームX、死の四重奏、インスリン抵抗性症候群などと呼称されてきた病態のこと。
それぞれ単独の病態でもリスクを高める要因であるが、メタボリックシンドロームの定義を満たすと相乗的に動脈硬化 性疾患の発生頻度が高まるため、ハイリスク群として予防・治療の対象とされている。特に内臓脂肪の蓄積が問題視されており、男性のリンゴ型肥満、女性の洋ナシ形肥満に対して注意が呼びかけられている。
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メタボリックシンドロームとしてとらえる脂質代謝異常

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寺本 民生
先端医学社 2005-07

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動脈硬化性疾患とメタボリックシンドロームについての書。メタボリックシンドロームの基礎知識から諸問題について詳解する。 メタボリックシンドロームをめぐる諸問題をかなり深く突っ込んだ形でまとめた。
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メタボリックシンドロームは未病で治す

4879545899病気になる前に治す本―メタボリックシンドロームは未病で治す
福生 吉裕
法研 2005-10

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「ちょっと高め」が危ない血圧・血糖・中性脂肪。放置すると病気を生じるメタボリックシンドロームを分かりやすく解説するとともに、病気になる前に対処する方法を紹介。
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メタボリックシンドローム実践マニュアル

4939048640メタボリックシンドローム実践マニュアル
松沢 佑次 船橋 徹
フジメディカル出版 2005-12

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メタボリックシンドロームをどのように日常診療に導入していくかの実践ガイドを中心に、あわせて本疾患の本態についても理解できるように、最新の知見をもとにした、わかりやすい解説を行なう。
・心血管病予防のための新たな概念として確立された"メタボリックシンドローム"とはどのようなものなのか。
・その診断基準から、病態メカニズムの最新知見、実地臨床での診療・管理の手順とポイントを、本病態研究・診療のエキスパートが端的に解説。
・本邦初の、メタボリックシンドロームの実地診療の手引き。臨床家必携の1冊!
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腹がすっきりすればすべてが変わる!―内臓脂肪肥満克服運動

4062723174腹がすっきりすればすべてが変わる!―内臓脂肪肥満克服運動―
長野 茂
講談社 2005-05-21

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メタボリックシンドロームはこれで解決。日常ながら運動で、心筋梗塞を防ぎ、糖尿病を克服!心筋梗塞や糖尿病などの生活習慣病は内臓脂肪が大きな原因。12の運動で腹と体を変える。
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体脂肪を減らす100のコツ―肥満と内臓脂肪が心配な人へ

4072349852体脂肪を減らす100のコツ―肥満と内臓脂肪が心配な人へ
主婦の友社
主婦の友社 2002-11

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肥満の本質である体脂肪を減らすという観点から、体脂肪がどういうもので、なぜふえるのか、どうすれば減らせるのかの具体的なコツをやさしく解説。減らすための食事のとり方、体の動かし方、特効食品の利用法、ほか。
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内臓脂肪は命の危険信号-あなたのメタボリックシンドローム度チェックテスト付き

4093103895内臓脂肪は命の危険信号-あなたのメタボリックシンドローム度チェックテスト付き
栗原 毅
小学館 2006-02

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怖い内臓肥満の減らし方がよくわかる!
肥満は、メタボリックシンドロームの最大の原因です。怖い動脈硬化にならないためには、内臓肥満を解消すること。さまざまな場面でのチェックテストとアドバイスで、ポッコリおなかがスッキリ!簡易腹囲計測メジャー付き。

おなか周り、男性85cm・女性90cm以上は、脳梗塞や心筋梗塞につながる動脈硬化の危険域。内臓脂肪を減らし、メタボリックシンドローム(内臓脂肪症候群)から脱出するためのアドバイスが満載。
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肥満・メタボリックシンドローム診療ガイダンス

475830159X肥満・メタボリックシンドローム診療ガイダンス
片山 茂裕 宮崎 滋
メジカルビュー社 2005-12

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メタボリックシンドロームの診断基準やその疫学、そしてその病態生理と臨床的意義を、Q&A方式でそれぞれの専門家がわかりやすく解説。また、生活習慣の改善指導法や薬物治療法などについても体系的に紹介する。
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メタボリックシンドローム病態の分子生物学

4525237716メタボリックシンドローム病態の分子生物学
下村 伊一郎 松沢 佑次
南山堂 2005-05

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内臓脂肪型肥満を基盤として生活習慣病が積み重なる症候群、「メタボリックシンドローム」という新しい概念を提示。病態とその背後にある分子機構から臨床応用まで統合的理解をめざし、第一線研究者がわかりやすく解説。
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内臓脂肪を減らす本

4391131935内臓脂肪を減らす本
工藤 一彦
主婦と生活社 2006-04

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本書では最新のデータに基づき、内臓脂肪の蓄積のメカニズム、メタボリックシンドロームの危険性を詳しく、わかりやすく論じ、その恐ろしさと同時に、日常生活ですぐに役に立つ具体的な予防・改善法を紹介しました。

ここ数年、肥満に関する研究が急速に進み、新たな事実が次々と明らかになってきています。そうした最新の研究成果を踏まえた現代医学の結論は、ずばり「内臓脂肪こそが諸悪の根源」ということです。内臓脂肪型肥満こそが重大な生活習慣病を招く元凶、生命そのものを脅かす存在なのです。
それと肥満の研究が明らかにしたもう1つの事実はメタボリックシンドローム(代謝症候群。一般的には内臓脂肪症候群といいます)の恐ろしさです。諸悪の根源の内臓脂肪に、高脂血症や高血圧、高血糖などの危険因子が複数重なった状態をメタボリックシンドロームと呼びますが、これにより命にかかわる心臓病や脳卒中などの疾患を発症する確率は危険因子をもってない人に比してなんと30倍以上も増大することが明らかになっています。
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メタボリックシンドロームは誰でも克服できる!

4860971396メタボリックシンドロームは誰でも克服できる!
山王 直子
シーエイチシー 2005-12

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腹囲85センチ以上は軽くヤバイ…?脳梗塞、心筋梗塞…こんな恐い病気も始めは生活習慣の乱れから。メタボリックドミノが倒れる前に誰にでもできる数々の予防を。テレビ出演でおなじみのDr.直子が鋭くメスを入れる。
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